IgA腎症
病態
我が国の慢性腎炎症候群の中で最多です。(成人で30%以上、小児で20%以上)
発症は全年齢で起こりますが、健康診断や学校検尿の異常を契機に10歳代から30歳代に発見されやすいです。腎臓の糸球体(血液を濾過して尿を生成するフィルター部分)にIgAという抗体(免疫グロブリンの1種で局所免疫を担う)が沈着することで炎症を起こす病気です。炎症が続くと腎臓の機能が徐々に低下し、慢性腎臓病や腎不全へと進行することがあります。
IgA腎症症状
大部分は無症状であり、学校健診や健康診断で顕微鏡的血尿や蛋白尿を指摘されて見つかることが多いです。(チャンス血尿、チャンス蛋白尿といいます。)
感冒時にはコーラのような血尿を来すことがあるのも特徴的な症状です。
進行すると血尿以外に蛋白尿(泡立った尿)や顔や手足の浮腫み、高血圧などが出ます。
IgA腎症の原因
正確な原因は完全には解明されていませんが、以下の要因が関与すると考えられています。
- 免疫応答の異常によるIgA産生増加
- 遺伝的な体質
- 扁桃炎や上気道感染など感染症との関連
IgA腎症の検査
尿検査で持続的な顕微鏡的血尿と間欠的または持続的蛋白尿、変形赤血球などを確認します。
血液検査でIgA値やIgA/補体の上昇、腎機能を確認します。
確定診断として腎生検を行い、腎臓の組織の一部を採取して顕微鏡で確認します。
IgA腎症の治療
腎機能と尿蛋白、腎生検の病理所見、年齢などを考慮して治療介入の適応を判断します。
①生活習慣の改善：減塩や禁煙、適度な運動、体重管理など
②薬物治療
- 腎臓保護作用を有する降圧剤
- ステロイド治療や免疫抑制薬、抗血小板薬や魚油製剤(抗炎症作用)
③扁桃摘出術
扁桃からの異常IgAの産生が一つの要因として考えられており、摘出により寛解する。
予後
- 軽症で経過する人も多く、定期的な管理で進行を防ぐことができます。
- 放置すると20－30年かけて慢性腎不全に進行し、透析が必要となるケースもあります。(20年の経過で約40%が末期腎不全に進行します。)
まとめ
IgA腎症は若い世代で見つかることが多い腎臓の病気です。自覚症状が乏しいため、健診で指摘されたら放置せず、必ず専門医の診察を受けることが大切です。早期に正しく対応すれば、腎機能を守りながら長く健康を保つことができます。
13:00